수술대에서 어떻게 당신을 끌어내릴 수 있나요?

수술 후 3~5명으로 구성된 팀이 이동 보드, 슬라이드 시트, 기계식 리프트를 조합하여 환자를 수술실에서 안전하게 이동시킵니다. 수술대 — 일반적으로 절차 종료 후 5~15분 이내입니다. 당신은 단순히 손으로 들어 올려지는 것이 아닙니다. 모든 움직임은 마취과 의사의 직접적인 감독 하에 계획되고, 전달되고, 실행되며, 마취과 의사는 이동하는 동안 환자의 기도와 활력 징후를 모니터링합니다.

정확한 과정은 수술 종류, 수술 중 환자의 자세, 체중 및 상태, 의식 여부 등에 따라 달라집니다. 이 기사에서는 외과의사가 절개 부위를 닫는 순간부터 회복실에 도착하는 순간까지 각 단계를 실질적으로 자세히 설명합니다.

귀하의 이동을 담당하는 외과팀

환자를 수술대 밖으로 옮기는 일은 결코 한 사람이 할 수 있는 일이 아닙니다. 표준 이전에는 명확하게 정의된 팀이 포함되며 각 팀에는 특정 역할이 있습니다.

마취과 의사 또는 CRNA: 환자의 머리에 서서 기도를 조절하고, 산소 공급을 관리하고, 조화로운 움직임을 위해 카운트를 호출합니다. 그들은 전송 중 리드 보이스입니다.
순환간호사: 물류 조정 - 테이블 잠금 해제, 들것 위치 지정, IV 라인 관리 및 케이블 모니터링.
스크럽 기술자 또는 수술 간호사: 특히 무거운 환자나 복잡한 자세를 취하는 환자의 신체 이동을 지원합니다.
외과 레지던트 또는 보조자: 팔다리를 지지하고, 수술 부위를 보호하고, 이동 중에 배액 장치나 카테터를 관리하는 데 도움을 줍니다.
회복실 간호사(PACU): 때로는 전달 현장에 참석하여 마취과의사로부터 구두 보고를 받고, 도착 즉시 모니터링을 맡습니다.

미국 간호사 협회(ANA)의 안전한 환자 취급 지침에서는 다음을 권장합니다. 간병인이 환자 체중의 16kg(35파운드) 이상을 수동으로 들어 올리지 않습니다. — 사실상 모든 성인 이동에는 기계적 보조 장치가 필요함을 의미합니다.

1단계 — 마취 종료 및 이송 준비

누군가가 당신을 움직이기 위해 당신을 만지기 전에, 마취과 의사는 마취를 되돌리거나 마취가 풀리도록 허용하기 시작합니다. 어떤 일이 일어나는지는 사용된 마취 유형에 따라 다릅니다.

전신 마취 반전

흡입 마취제(예: 세보플루란 또는 데스플루란)를 끄고 환자는 위로 가스를 흡입합니다. 5~15분 . 수술 중 근육을 이완시키기 위해 신경근 차단제를 사용한 경우, 역전제를 투여합니다. 가장 일반적으로 네오스티그민 아니면 최신 에이전트 슈가마덱스 , 이는 3분 이내에 깊은 마비를 되돌릴 수 있습니다. 환자가 적절한 호흡의 징후를 보이고 명령에 반응하기 시작하면 기관내관(호흡관)을 제거합니다. 이 과정을 발관이라고 합니다.

국소 또는 척추 마취

척추, 경막외 또는 신경 차단 마취를 받은 환자는 이송 중에 부분적으로 또는 완전히 의식이 있을 수 있지만 영향을 받은 부위의 감각과 움직임이 제한되거나 전혀 없습니다. 의식이 있는 환자라도 마비된 사지를 안정적으로 제어할 수 없기 때문에 동일한 기계적 보조 장치를 사용하여 동일한 방식으로 움직입니다.

진정 사례

감시 마취 관리(MAC) 또는 심층 진정 하에 수행되는 시술의 경우, 환자는 종종 졸리지만 수술이 끝날 때쯤에는 깨어날 수 있습니다. 이 환자들은 스스로 이송하는 데 약간의 도움을 줄 수 있지만 팀은 여전히 기계적 보조 장치를 사용하고 환자의 협조에 의존하지 않습니다.

2단계 - 이동 전 배관, 배수구, 장비 확보

환자가 물리적으로 이동되기 전, 순회간호사가 이송 중 라인, 튜브, 배액관이 당기거나 이탈되지 않도록 체계적인 점검을 실시합니다. 이는 프로세스에서 가장 중요한 안전 단계 중 하나입니다.

IV 라인 및 동맥 라인 수집되어 환자의 가슴에 놓거나 팀원에게 전달되어 이동 중에 관리됩니다.
요도 카테터 테이블 부착물에서 풀리고 배액 주머니는 항상 방광 높이 아래에 안전하게 걸어지도록 이동됩니다.
수술용 배수구 (Jackson-Pratt, Blake 등) 삽입 부위의 장력을 방지하기 위해 클립으로 고정하거나 가운에 고정합니다.
모니터링 케이블 (ECG 리드, 산소 포화도 측정기, 혈압 커프)를 OR 기계에서 분리하고 휴대용 이동 모니터에 다시 연결합니다.
산소 벽 공급 장치에서 환자와 함께 회복실로 이동하는 휴대용 탱크로 전환됩니다.

이송 중 사고로 인한 라인 이탈은 환자 안전 사건으로 인정됩니다. 에이 2019 합동위원회 센티넬 이벤트 보고서 환자 이송 중 튜브 및 라인 오류가 여러 가지 부정적인 결과를 초래하는 요인으로 확인되었으며, 이 준비 단계를 절대 건너뛰지 않는 이유를 강조했습니다.

3단계 - 수술대 밖으로의 물리적 이동

거니(이동 침대)를 수술대 옆으로 가져와 제자리에 고정합니다. 테이블과 들것에 맞게 조정되었습니다. 같은 키 수직 이동을 최소화합니다. 환자를 측면으로 이동하는 데는 다음 도구가 사용됩니다.

측면전송보드(롤러보드)

매끄럽고 단단한 판을 환자 아래 절반, 들것 위로 절반을 밀어 넣어 간격을 메웁니다. 들것 쪽에 있는 팀원들이 슬라이드 시트를 당기고, 테이블 쪽에 있는 팀원들은 환자를 안내합니다. 이렇게 하면 마찰이 줄어들고 리프팅 현상이 제거됩니다. 현재 대부분의 병원에서 사용하고 있는 저마찰 슬라이드 시트 (나일론 또는 PTFE 코팅 직물로 제작) 보드와 결합하여 환자를 최소한으로 움직일 수 있습니다. 힘의 20~30% 그것은 도움 없이도 필요할 것입니다.

공기 보조 이송 장치

비만 환자 또는 복잡한 케이스의 경우 팽창식 에어 매트리스(예: HoverMatt 또는 에어팔 )을 환자 밑에 놓고 송풍기로 부풀려서 얇은 공기 쿠션을 만듭니다. 이는 마찰을 거의 0으로 줄여서 180kg(400lb)의 환자를 최소한의 힘으로 측면으로 이동할 수 있습니다. . 많은 레벨 I 외상 센터와 비만 수술 프로그램에서는 모든 수술실에서 이러한 장치를 사용할 수 있습니다.

드로 시트를 사용한 수동 측면 전사

가벼운 환자의 경우 또는 기계적 보조 장치를 사용할 수 없는 경우 드로우 시트(환자 아래에 놓인 접힌 침대 시트)를 슬링으로 사용합니다. 양쪽에 있는 팀 구성원은 시트를 잡고 마취과 의사가 호출한 조정된 카운트에 따라 환자를 밀어냅니다. 일반적으로 "3: 1, 2, 3"입니다. 최소 3명 이 방법에는 4~5개가 필요하며, 90kg(200파운드)이 넘는 환자의 경우 4~5개가 필요합니다.

위치 이동: 다양한 수술 유형 후 위치를 바꾸는 방법

수술 중 귀하가 있었던 위치에 따라 팀이 이송을 위해 귀하의 위치를 변경하는 방법이 결정됩니다. 절차마다 다른 수술 중 위치가 필요하며 각각 고유한 이동 고려 사항이 있습니다.

표 1: 일반적인 수술 자세 및 환자를 수술대 밖으로 옮기는 방법
수술 위치	일반적인 절차	전송 방법	주요 주의사항
누운 자세(등에)	복부, 심장, 일반	들것에 측면 슬라이드	머리를 중립으로 유지하십시오. IV 부위 보호
엎드린 자세(얼굴이 아래로 향함)	척추, 어깨 뒤쪽	누운 자세로 로그롤링한 후 슬라이드	척추 정렬이 중요합니다. 4~5명의 직원 필요
측면 욕창(측면)	고관절 교체, 흉부	누운 자세로 굴리기, 측면 슬라이드	수술용 엉덩이를 보호하십시오. 먼저 빈백 포지셔너를 제거하세요
쇄석술(다리 올리기)	산부인과, 대장항문	동시에 다리를 내린 후 슬라이드	혈압 강하를 방지하기 위해 두 다리를 함께 낮추십시오.
트렌델렌부르크(머리를 아래로)	복강경 골반 수술	테이블을 편평하게 되돌린 다음 측면 슬라이드	자세를 취한 후 혈압 변화를 관찰하세요
좌석 / 비치 의자	어깨 관절경	테이블을 편평한 측면 슬라이드로 기울임	기립성 저혈압 위험; 느린 위치 변경

엎드린 자세로 위치를 바꾸는 수술은 수술실에서 가장 까다로운 이동 중 하나입니다. 환자의 기도가 아래로 향한 상태에서 호흡 튜브를 조심스럽게 지지해야 합니다. 4~5명의 직원이 동기화된 로그롤을 수행합니다. 한 번에 척추를 완벽하게 정렬하여 유지합니다.

이식 중 호흡관에 어떤 일이 발생합니까?

기관내관(ETT)은 배치된 경우 테이블에서 벗어나는 동안 관리되는 가장 중요한 것 중 하나입니다. 마취과의사가 이를 전적으로 통제합니다.

대부분의 정기 수술에서는 수술대에서 발관(호흡 튜브 제거)이 발생합니다. , 들것으로 옮기기 전에. 마취과 의사는 환자가 다음을 수행할 때까지 기다립니다.

적절한 일회 호흡량(일반적으로 >5 mL/kg)으로 독립적으로 호흡할 수 있습니다.
신경근 모니터링(근력 회복을 나타냄)에서 4열 비율이 ≥0.9입니다.
명령에 따라 눈을 뜨거나 손을 쥘 수 있음
실내 공기 또는 저유량 산소에서 산소 포화도를 94% 이상 유지합니다.

그러나 ICU 사례, 복잡한 기도 수술 또는 호흡곤란 환자 , 튜브는 운송 중에 제자리에 남아 있습니다. 이러한 경우, 마취과 의사는 이송 중에 백 밸브 장치를 사용하여 환자를 수동으로 환기시키고 튜브가 고정된 상태로 환자를 ICU 직원에게 전달합니다.

이동 중 모니터링: 지속적으로 감시되는 내용

수술대 밖으로 옮기는 것은 생리적으로 취약한 순간입니다. 마취제는 여전히 순환되고, 자세 변화에 따라 혈압이 떨어질 수 있으며, 마취가 가벼워지면서 통증이 시작될 수 있습니다. 팀은 단순히 환자를 옮기고 최선의 결과를 바라는 것이 아니라 지속적으로 모니터링합니다.

전송 중 표준 모니터링에는 다음이 포함됩니다.

맥박 산소 측정: 산소 포화도는 전체적으로 관찰됩니다. 92% 미만으로 떨어지면 즉각적인 개입이 시작됩니다.
심박수: 기계 간 짧은 전환 동안 지속적인 ECG 모니터링 또는 맥박 촉진.
혈압: 커프 판독은 전송 직전과 직후에 이루어집니다.
기도 개방성: 마취과 의사는 흉부가 올라가는 것을 관찰하고 기도 폐쇄의 징후가 있는지 귀를 기울입니다.
피부색과 반응성: 창백, 청색증 또는 비정상적인 동요에 대한 임상 관찰.

는 기본 마취 모니터링에 대한 ASA 표준 산소 공급, 환기, 순환 및 온도를 지속적으로 모니터링해야 하며 이 표준은 수술 중 기간뿐만 아니라 운송 단계 전체에 걸쳐 명시적으로 확장됩니다.

특수 상황: 소아, 비만증 및 외상 환자

일반적인 매개변수를 벗어나는 환자의 경우 표준 전송 프로토콜이 크게 수정되었습니다.

소아 환자

영유아는 종종 수술대에서 온난화 수송 인큐베이터 또는 소아용 거니로 직접 운반됩니다. 크기가 작기 때문에 온도 손실이 주요 관심사입니다. 신생아 케이스의 OR 온도는 종종 27°C(80°F) 이상으로 설정됩니다. 따뜻한 담요가 즉시 적용됩니다. 마취과 의사는 움직임이 있는 동안 항상 기도에 한 손을 유지합니다.

비만 환자

환자의 경우 약 136kg(300파운드) , 표준 슬라이드 보드 및 드로우 시트가 부족합니다. 대부분의 비만 프로그램은 공기 보조식 측면 이동 장치와 다음 등급의 대용량 거니를 사용합니다. 454kg(1,000파운드) . 수술대 자체는 비만 모델이어야 하며 환자가 수술실에 들어가기 전에 이동이 계획됩니다. 여기에는 더 넓은 장비를 수용할 수 있는 회복실로 가는 경로를 확인하는 것도 포함됩니다.

외상 및 불안정 환자

수술이 끝날 때까지 혈역학적으로 불안정한 환자(지속적인 출혈, 심장 불안정)는 다음과 같은 방법으로 ICU로 직접 이송될 수 있습니다. 활성 IV 점적 실행, 인공호흡기 지원, 완전 마취 또는 중환자 팀이 동행합니다. . 이러한 경우 이송 이벤트를 최소화하기 위해 환자를 이동하기 전에 수술대 자체를 방사선실이나 ICU로 이동할 수 있습니다.

회복실 도착: PACU 전달

환자가 들것에 실려 안정되면 일반적으로 회복실이라고 불리는 마취 후 관리실(PACU)로 이동됩니다. 여행은 일반적으로 소요됩니다 2~5분 병원 배치에 따라 다름. 운송 중에는 마취과의사 또는 CRNA가 옆에서 동행하여 산소를 관리하고 모니터링합니다.

PACU에 도착하면 회복 간호사에게 체계적인 구두 전달이 제공됩니다. 이러한 전달은 표준화된 형식을 따릅니다. 많은 병원에서는 SBAR 프레임워크(상황, 배경, 평가, 권장 사항) — 그리고 다음 내용을 다룹니다.

환자 이름, 연령 및 수행된 시술
사용된 마취 유형 및 역전제 사용
예상 혈액 손실 및 체액 균형
수술 중 투여되는 약물(아편유사제, 항생제, 항구토제)
사건 진행 중 발생하는 합병증이나 우려 사항
외과 의사의 수술 후 지시 및 통증 관리 계획

는 PACU nurse connects the patient to the unit's monitoring system, assesses the 알드레테 점수 (활동, 호흡, 순환, 의식 및 산소 포화도를 평가하는 10점 회복 점수 시스템), 회복 단계를 시작합니다. 점수 10명 중 9명 또는 10명 일반적으로 PACU에서 병동이나 집으로 퇴원하기 전에 필요합니다.

이동 중 또는 이동 후 깨어났을 때 경험하는 것

많은 환자들은 이식에 대한 기억이 전혀 없습니다. 프로포폴이나 벤조디아제핀과 같은 마취제의 기억상실 효과는 이 기간 동안 지속됩니다. 그러나 일부 환자는 이동 중에 부분적인 인식을 회복하여 방향 감각을 잃을 수 있습니다.

전송 중에 잠에서 깨면 다음을 확인할 수 있습니다.

밝은 빛과 움직임 — 복도를 바퀴로 통과하는 느낌
매우 추운 느낌 — 수술실은 감염 위험을 줄이기 위해 15~20°C(60~68°F)로 유지됩니다. 당신은 따뜻한 담요로 덮일 것입니다
목이 아프거나 건조함 — 호흡 튜브에서(사용된 경우)
메스꺼움 — 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)가 영향을 미칩니다. 환자의 20~30% 초기 회복 단계에서
통증이 등록되기 시작함 — 마취가 풀리면 마취과 의사 또는 PACU 간호사가 즉시 진통제를 투여합니다.

전신 마취 후 처음 10~30분 동안 혼란스럽거나 감정적이거나 명확한 문장을 구성할 수 없는 느낌을 받는 것은 완전히 정상입니다. 회복실 팀은 이를 예상하고 침착하게 귀하의 위치를 안내하고 수술이 끝났음을 확인할 것입니다.

환자 안전: 이송 중 사고를 예방하는 방법

수술실에서 거니로 이동하는 동안의 낙상 및 부상은 흔하지는 않지만 환자 안전 위험으로 인식됩니다. 병원은 여러 계층의 보호를 사용합니다.

테이블 및 들것 잠금장치: 전송이 시작되기 전에 두 표면이 모두 잠겨 있습니다. 이동 중에 굴러가는 잠금 해제된 거니는 심각한 사고입니다.
사이드 레일 프로토콜: 환자가 이송되고 자리가 확정된 후 거니 레일이 즉시 올라갑니다.
는 count method: 마취과 의사가 조정 카운트를 호출할 때까지 팀원은 움직이지 않습니다. 이는 환자나 직원에게 부상을 입힐 수 있는 비동기식 당김을 제거합니다.
중량 등급 장비: 모든 들것, 보드 및 리프트는 환자의 실제 체중에 맞게 평가되어야 하며 사용하기 전에 확인되어야 합니다.
직원 교육: 대부분의 공인 병원에서는 다음과 같은 프로그램에 따라 모든 OR 직원에 대해 매년 안전한 환자 취급 교육 및 역량 검증을 요구합니다. OSHA의 안전한 환자 취급 지침 .