압박 부상을 예방하는 방법: 의료팀을 위한 실용 가이드

욕창, 욕창 또는 욕창 궤양이라고도 하는 욕창은 건강 관리에서 가장 흔하고 비용이 많이 들며 예방 가능한 피해 중 하나입니다. 이는 피부와 기저 조직에 대한 지속적인 압력이 완화되지 않을 때 형성되며 심각한 통증을 유발하고 입원 기간을 연장하며 사망 위험을 증가시킵니다. 좋은 소식은 예방이 신비롭거나 비용이 많이 들지 않는다는 것입니다. 수십 년간의 임상 증거는 위험 평가, 예정된 재배치, 적절한 지지 표면, 일일 피부 관리 및 적절한 영양 등 함께 적용할 때 안정적으로 작동하는 작은 세트의 개입을 나타냅니다.

이 기사에서는 임상적으로 중요한 순서대로 각 단계를 설명하고 그 이유를 제시하며 환자 병동용 침대와 표면을 선택할 때 고려해야 할 사항을 강조합니다. 기본 원칙은 간단합니다. 조직이 손상되기 전에 압력을 차단하는 것입니다.

욕창이 발생하는 이유

욕창은 뼈의 돌출부와 단단한 외부 표면 사이에 갇힌 연조직의 국부적인 기계적 변형으로 인해 발생합니다. 인터페이스 압력이 모세혈관 폐쇄 압력(약 32mmHg)을 초과하면 해당 부위로의 혈류가 느려지고 결국 중단됩니다. 조직이 오랫동안 허혈 상태를 유지하면 세포가 죽고 피부가 파괴됩니다.

그러나 압력만으로는 문제의 일부일 뿐입니다. 전단은 반누운 침대에 누워 있는 환자가 천골 피부가 매트리스에 붙어 있는 동안 아래로 미끄러지는 경우와 같이 심부 조직층이 피부에 대해 상대적으로 미끄러질 때 발생합니다. 전단은 혈관을 각지게 하고 늘리며 32mmHg보다 훨씬 낮은 압력에서 흐름을 차단할 수 있습니다. 마찰은 피부의 보호 외층을 벗겨내는 반면, 땀, 소변 또는 대변의 수분은 피부를 짓무르고 압력과 전단에 대한 내성을 낮춥니다.

실질적인 결과는 어떠한 단일 장치나 조치도 욕창을 방지하지 못한다는 것입니다. 환자가 전혀 움직이지 않으면 고급 매트리스도 효과가 없습니다. 위치를 바꾸는 것만으로는 심각한 영양실조나 부적절한 표면을 보완할 수 없습니다. 효과적인 예방은 네 가지 요인을 모두 함께 해결합니다.

조기에 체계적으로 위험을 평가하세요

예방은 어떤 환자가 위험에 처해 있는지 식별하는 것부터 시작됩니다. Braden 척도, Norton 척도 또는 Waterlow 점수와 같은 구조화된 도구는 입원 시 완료되어야 하며 일회성 형식으로 처리되지 않고 간격을 두고 반복되어야 합니다.

위험 점수가 높을수록 더 강력한 예방 묶음으로 이어져야 합니다. 즉, 재배치 간격이 짧아지고, 지지 표면이 더욱 발전되고, 매일 피부 검사가 이루어지며, 영양 모니터링이 강화됩니다. 재평가도 마찬가지로 중요합니다. 수술 후, 발열 중 또는 이동성이 저하되면 위험이 변경되므로 이에 맞춰 계획도 변경되어야 합니다.

서면 일정에 따라 환자 위치 변경

자세를 바꾸는 것은 욕창을 예방하기 위한 가장 효과적인 단일 개입입니다. 논리는 간단합니다. 압력은 완화되지 않을 때만 해를 끼칩니다. 환자의 자세를 정기적으로 바꾸면 부하가 재분배되고 혈류가 회복되며 압축된 조직이 회복될 시간이 확보됩니다.

침대에만 누워 있는 성인의 경우, 적어도 2시간마다 자세를 바꾸십시오. 앉을 수 있는 환자는 낮 동안 15~30분마다 체중을 이동하거나, 상체 근력이 충분하다면 압력 완화 리프트를 수행해야 합니다. 간격은 항상 개별화되어야 합니다. 2시간 후 피부 검사에서 새로운 홍조가 나타나면 해당 환자에게는 더 짧은 간격이 필요합니다.

빈도만큼 기술이 중요합니다. 대전자에 압력을 집중시키는 90도 옆으로 누운 자세보다는 30도 측면 기울기를 사용하십시오. 높이가 높을수록 천골의 전단력이 증가하므로 임상적으로 안전할 때마다 침대 머리 각도를 30도 이하로 유지하십시오. 종아리 아래쪽 아래에 베개를 세로로 놓아 발뒤꿈치를 매달아 놓습니다. 끌기보다는 들어올리기: 마찰 부상을 방지하려면 슬라이드 시트, 전송 보드 또는 기계식 리프트를 사용하십시오.

장비 선택은 이것이 얼마나 잘 작동하는지 직접적인 영향을 미칩니다. 전동 높이 조절 기능이 있는 침대를 사용하면 간병인이 자신의 신체에 맞게 작업 높이를 설정할 수 있으므로 환자를 들어 올리는 대신 미끄러지는 어색한 손길을 없앨 수 있습니다. 이것이 하나의 이유이다 높이 조절이 가능한 병원 침대 중증도가 높거나 움직이지 못하는 환자를 위한 병동에 점점 더 권장되고 있습니다.

올바른 지지면 선택

지지 표면은 예방의 두 번째 기둥을 형성합니다. 환자의 체중을 더 큰 접촉 면적에 재분배하여 뼈 돌출부 아래의 최고 압력을 낮춥니다. 압력을 완전히 제거하는 지지 표면은 없으며 재배치를 대체하는 표면도 없습니다. 좋은 표면이 하는 일은 시간을 벌 수 있다는 것입니다. 즉, 회전 사이에 조직을 위한 여유가 더 많습니다.

반응성 표면과 활성 표면은 구매에 중요한 측면에서 다릅니다. 고밀도 또는 점탄성 폼과 같은 반응성 표면은 신체에 적합하고 접촉 면적을 증가시킵니다. 교류 압력 매트리스와 같은 활동적인 표면은 구역 전체에 걸쳐 압력을 순환시켜 체중을 지탱하는 구역을 주기적으로 이동시킵니다. 공기 손실이 적은 공기 유동 침대는 수분 관리를 추가하고 위험도가 가장 높은 환자에게 사용됩니다.

고위험 환자가 있는 병동의 병상을 선택할 때 관절 및 위치 범위는 임상적 특징입니다. 등받이를 올리거나 다리 부분을 조정할 수 없거나 높이를 변경할 수 없는 침대는 직원이 베개를 쐐기로 고정하고 환자를 제자리로 밀어넣도록 강요합니다. 바로 전단력과 마찰이 발생하는 움직임입니다.

다기능 전기 침대는 이 문제를 해결하기 위해 설계되었습니다. 등받이, 허벅지 부분, 높이를 독립적으로 조정할 수 있어 간병인이 환자의 몸을 표면으로 끌지 않고도 정확하게 위치를 잡을 수 있어 천골과 발뒤꿈치에 가해지는 전단 하중이 줄어듭니다.

응급 및 중환자 치료 영역은 특별한 주의가 필요합니다. 환자는 종종 몇 시간 동안 단단한 수송용 들것에 머무르고, 얇은 패딩, 강제로 움직이지 않는 상태 및 오랜 대기로 인해 욕창 위험이 높은 영역이 됩니다.

응급 및 고예민용 침대는 압력 감소 표면과 환자의 위치를 ​​신속하게 조정하고 취약한 순간에 들것에서 침대로 이동하는 것을 방지하는 기능을 결합하여 이러한 작업 흐름을 해결합니다.

부속물이 그림을 완성합니다. 체계적인 검토는 고위험 환자의 천골과 발뒤꿈치 위에 다층 폼 또는 하이드로콜로이드 드레싱과 같은 예방적 드레싱을 지원합니다. 웨지, 힐 부츠 및 회전 보조 장치는 유용한 추가 기능입니다. 한때 일상적이었지만 지금은 널리 권장되지 않는 관행인 돌출된 뼈를 마사지하는 데는 훨씬 덜 친절하다는 증거가 있습니다.

병상 교체를 계획하는 병원의 경우 예방을 지원하는 장비에 대한 임상 사례가 잘 문서화되어 있습니다. 우리의 리뷰 욕창 감소를 위한 전동병원 침대의 역할 침대 디자인과 예방 결과가 어떻게 연결되는지 설명합니다.

매일 피부를 검사하고 보호하세요

피부 검사는 욕창 예방을 위한 조기 경보 시스템입니다. 천골, 발뒤꿈치, 후두부, 팔꿈치 및 산소 튜브, 카테터, 부목과 같은 의료 장치 아래의 피부에 특히 주의하면서 하루에 한 번 이상, 위치를 변경할 때마다 피부를 확인하십시오. 가장 초기의 징후는 희게 되지 않는 홍반입니다. 즉, 누르면 빨간색으로 유지되는 빨간색 영역입니다. 어두운 피부에서는 지속적인 변색, 국소적인 열감, 부종 또는 경화가 있는지 확인하십시오. 이는 1단계 손상이며, 이 시점에서 압력을 제거하면 일반적으로 조직이 완전히 회복됩니다.

정기적으로 그리고 요실금이 발생한 후에는 피부를 깨끗이 씻으십시오. 따뜻한 pH 균형 클렌저를 사용하고 문지르지 말고 두드려서 건조시킵니다. 외층을 손상시키지 않도록 보습제를 바르고, 장기간의 습기로부터 보호하기 위해 요실금 환자용 차단 크림이나 필름을 사용하십시오. 뼈가 튀어나온 부위를 마사지하지 마십시오. 마사지가 혈액 순환을 자극한다는 생각은 수십 년 동안 일반적이었지만 아무런 이점도 제공하지 않으며 손상된 조직을 손상시킬 수 있습니다. 가장 좋은 보호 방법은 피부에 압력을 가하지 않고 깨끗하고 건조하게 유지하는 것입니다.

영양과 수분 공급 최적화

영양 상태는 욕창 예방에 있어서 결정적인 부분입니다. 피부는 구조를 유지하고 손상을 복구하기 위해 단백질, 에너지 및 물의 지속적인 공급이 필요한 대사적으로 활동적인 조직입니다. 영양실조 환자는 아무리 세심한 재배치 일정을 세워도 건강한 피부를 유지할 수 없다.

위험에 처한 성인의 경우 지침에서는 하루 킬로그램당 약 25~30kcal, 하루 킬로그램당 1.25~1.5g의 단백질을 권장합니다. 이는 기본 권장 사항보다 약 30~50% 더 많은 단백질입니다. 체중을 정기적으로 모니터링하십시오. 한 달에 5% 이상의 의도하지 않은 체중 감소는 영양사 추천을 유발해야 합니다. 수분 공급도 똑같이 중요합니다. 탈수된 피부는 탄력이 떨어지고 더 쉽게 손상됩니다.

영양만으로는 욕창을 예방할 수 없으며 어떤 보충제도 오프로드를 대체할 수 없습니다. 그러나 적절한 섭취가 없으면 다른 모든 예방 노력이 불리하게 작용합니다.

욕창 예방은 단일 조치가 아닌 하나의 묶음입니다.

• 입원 시 그리고 환자의 상태가 변할 때마다 위험을 평가하십시오.
• 개별화된 일정에 따라 위치를 변경하세요.
• 환자를 적절한 지지면 위에 놓습니다.
• 매일 피부를 검사하고 보호하세요.
• 영양 및 수분 공급 요구 사항을 충족합니다.

한 가지 요소가 누락되면 다른 요소는 더 열심히 노력해야 하며 환자는 위험을 감수해야 합니다.

임상의에게 있어서 일관성은 결정적인 기술입니다. 관리자와 조달 팀의 경우 장비 결정은 임상 결정입니다. 전기식 위치 조정, 높이 조절 기능 및 압력 재분배 표면은 전단 현상 감소, 완화되지 않은 압력 기간 단축 및 압력 부상 감소로 직접적으로 이어집니다.

이를 올바르게 수행하는 데 드는 비용은 환자의 고통, 치료 비용 및 책임 측면에서 전층 욕창 1건의 비용에 비해 적습니다. 위험 평가부터 시작하여 일정을 수립하고 침대 표면이 수동적인 가구가 아닌 예방 계획의 일부인지 확인하세요.